Что такое ядерная медицина?

Кто вправе проводить контроль качества медицинской помощи

Проведение контроля качества медицинской помощи входит в обязанности различных фондов и служб, о чем сказано в ст. 64 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ». КМП могут осуществлять лица с профильным образованием, стажем работы свыше 10 лет. Кроме того, специалист должен пройти подготовку и иметь подтверждающий документ.

Внутренний контроль качества медицинской помощи обязаны проводить все учреждения

Организации, которые пренебрегают этим, привлекают особое внимание Росздравнадзора. В ходе проверок эксперты находят нарушения, ведь вся документация и деятельность сотрудников больницы подлежит углубленной оценке

Стоит отметить, что практически в каждом ЛПУ есть ряд недочетов, за которые можно привлечь к ответственности.

О ВВЕДЕНИИ ФОРМЫ УЧЕТА КЛИНИКО — ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

В целях совершенствования учета клинико — экспертной деятельности в лечебно — профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз приказываю:

1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения» (Приложение N 1).

2. Утвердить Инструкцию по заполнению учетной формы N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения» (Приложение N 2).

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы N 035/у-02 в лечебно — профилактических учреждениях.

4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:

4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения».

4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико — экспертной работы лечебно — профилактических учреждений.

5. Учетную «Журнал для записи заключений врачебно — консультативной комиссии», утвержденную Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030, считать недействующей на территории Российской Федерации.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.

Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 мая 2002 г. N 154

Министерство здравоохранения		Медицинская документация
Российской Федерации		Форма N 035/у-02
		Утверждена
(наименование учреждения)		Приказом Минздрава
		Российской Федерации

Полномочия врачебной комиссии

Приказ № 502н определяет широкий спектр функций, выполняемых врачебными комиссиями. К ним относятся:

1. Принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения.
2. Определение трудоспособности граждан.
3. Продление листков нетрудоспособности в случаях:
   • когда срок временной нетрудоспособности превысил 15 календарных дней;
   • выдачи и продления листка нетрудоспособности за прошедшее время.
4. Принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу.
5. Проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников
6. Оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов.
7. Принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):
   • не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;
   • по торговым наименованиям.
8. Направление в Росздравнадзор сообщений о выявленных случаях:
   • побочных действий лекарственных препаратов, не указанных в инструкции к ним;
   • серьезных и/или непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе когда это повлекло необходимость замены препарата на не входящих в стандарт лечения или на препарат с конкретным торговым наименованием.
9. Оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации
10. Разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.
11. Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления ее причины.
12. Разработка мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников, приведших к смерти пациента.
13. Принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации
14. Принятие решения о назначении лекарственных препаратов в специальном порядке, в том числе:
    • наркотических и психотропных лекарственных препаратов;
    • лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
15. Проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи по квотам.
16. Вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан.
17. Выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
18. Осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, препятствующего содержанию под стражей.
19. Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
20. Выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну
21. Вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред
22. Анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями.
23. Разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
24. Организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации).
25. Взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с ФОМС, ФСС, Росздравнадзором, Роспотребнадзором, учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями.
26. Рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам.
27. Осуществление иных функций, предусмотренных нормативно-правовыми актами.

Представленный список является общим, его механически перенос в Положение о конкретной врачебной комиссии недопустим, поскольку ряд функций зависят от профиля медицинской организации и имеющейся лицензии.

Состав врачебной комиссии

Состав врачебной комиссии неизменен и утверждается руководителем медицинской организации. В соответствии со ст. 48 Закона об основах охраны здоровья граждан врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Приказ Минздравсоцразвития № 502н, уточняя состав врачебной комиссии, предусматривает в п. 8, что врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. При этом, под членами комиссии понимаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, а также врачи-специалисты, работающие в данной медицинской организации. При этом в действующем Приказе Минздравсоцразвития № 502н, в отличие от ранее действовавшего Приказа Минздравсоцразвития № 513н, как ни странно, нет указания на то, что членами врачебной комиссии назначаются врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации.

8.Перечень необходимых документов для определения степени тяжести полученной травмы (Госстрахование):

1. Направление из отдела кадров на ВВК (форма № 1 приложения № 3 к приказу МВД России от 02.04.2018 № 190) с обязательным заполнением всех разделов и указанием в п. 1.7 «для определения степени тяжести увечья»;
2.  Заключение служебной проверки по факту получения ранения (травмы);
3. «Справка о травме», выданная отделом кадров (приложение №10 к Инструкции);
4. Больничный лист (не менее 7 дней);
5. Справка руководства органа внутренних дел (командира воинской части) о сроках прохождения сотрудником службы, военной службы, военных сборов и месте его проживания;
6.  Ксерокопия всех медицинских документов, подтверждающих травму, в том числе копия амбулаторной карты с титульным листом, заверенные в отделе кадров с оригиналами и рентген-снимками.

Примечание: заключение служебной проверки и «справка о травме» должны быть подписаны начальником ОВД, ГПС или лицом, его заменяющим по приказу, иметь гербовую печать управления.

Справку ВВК о степени тяжести травмы сотрудник предоставляет в кадровый аппарат для оформления документов в страховую компанию.

Текст документа:

Утверждено постановлением Минздрава от 06.07.2010 N 83

Штамп организации
здравоохранения
                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ
              врачебно-консультационной комиссии N ________
    Выдано _______________________________________________________________
             (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения пациента)
проживающему(ей) __________________________________________________________
                       (адрес места жительства или места пребывания)
___________________________________________________________________________
    На основании освидетельствования, проведенного _______________________
                                                            (дата)
анализа медицинских и иных документов пациента, а также ___________________
                                                          (указывается
___________________________________________________________________________
   нормативный правовой акт, на основании которого выдается заключение
            врачебно-консультационной комиссии (далее - ВКК)
установлено, что __________________________________________________________
                                      (заключение)
Дано для представления ____________________________________________________
Срок действия заключения __________________________________________________
Дата выдачи _____________ 20__ г.
Председатель ВКК ________________            ______________________________
                    (подпись)                     (инициалы, фамилия)
                     М.П.
Члены ВКК: ______________________            ______________________________
               (подпись)                          (инициалы, фамилия)
          ______________________            ______________________________
    Примечание.  Номер  и  дата освидетельствования должны соответствовать
номеру и дате регистрации в журнале ВКК.

Медицинская комиссия КЭК. Зачем и как её проходить?

В государственных поликлиниках и в органах охраны здоровья Российской Федерации создаётся клинико-экспертная комиссия. В составе этой комиссии — 15 врачей и различные представители медицинских институтов.

Глава комиссии — чаще всего главный врач или заведующий какого-нибудь отделения. Заседания комиссия могут проводиться или каждую неделю или по возникновению необходимости. Всё зависит от того, на какой базе основана комиссия.

Справка КЭК — это документально подтверждённое заключение комиссии КЭК. Самая важная медицинская справка. С юридической точки зрения имеет самый наибольший вес в соотношении с другими справками. Оспорить КЭК можно только в комиссии на уровень выше или в суде и органах прокуратуры. Но необходимо иметь конкретные основания. Одного несогласия будет недостаточно.

К тому же это заключение — окончательное решение во всех медицинских спорах. Бывает, что пациенты не согласны с диагнозом и решительно настроены его оспаривать. КЭК как раз таки и принимает окончательное решение об объективности поставленного диагноза и об эффективности прописанного лечения.

Для чего могут быть использованы справки КЭК?

Она даёт возможность продолжить лечение на протяжении одного года. Пациенту при этом не присваивается инвалидность и его не могут уволить с работы/отчислить с учёбы.

Исключительно только справка КЭК даёт возможность продлить временную нетрудоспособность без присвоения группы инвалидности на максимальный срок — 12 месяцев.

В каком случае выдаётся справка КЭК?

Комиссия собирается тогда, когда врач не имеет права принять решение сам:

1. Больному нужен больничный более чем на месяц.

2. Нужно предоставить жилплощадь недееспособным лицам (инвалидам)

3. Необходимо подтвердить право на соц. выплаты инвалидам

4. КЭК для академического отпуска даётся студентам учебных заведений в трёх случаях:

1)по состоянию здоровья (тяжёлые травмы, беременность, потеря дееспособности и др.);

2)по уход уза ребенком, за тяжелобольными родственниками. По причине тяжёлого материального состояния семьи и др.;

5. Необходимость одобрить решение о прерывании беременности

6. Нужно разрешение для тяжелобольного ребёнка для перехода на домашнее обучение (КЭК для надомного обучения)

7. КЭК для освобождения от физкультуры (учащемуся необходимо освобождение от физ. нагрузок)

Комиссия ответственна за точность, обоснованность и объективность экспертизы. Соответственно, решения КЭК можно обжаловать в законном порядке.

В ЛПУ есть карта, в которую заносят данные обо всех решениях без исключения.

ОФОРМЛЕНИЕ

По форме в справке КЭК должны быть указаны:

– Ф.И.О. пациента;

– название организации, в которую будет предоставлен документ;

– решение, которое приняла комиссия;

– дата выдачи документа.

Для указания диагноза в КЭК необходимо согласие пациента.

Мед справки КЭК должны быть заверены подписью председателя и членов комиссии. Обязательно наличие личных печатей врачей и печати медучреждения.

КАК ПОЛУЧИТЬ СПРАВКУ КЭК?

Необходимо обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены. Приготовьтесь к долгому ожиданию. Сначала ожидание комиссии, затем вынесение заключения КЭК. Это всё длительная работа. Такая справка делается намного дольше, чем другие разновидности медицинских документов. На сбор всей нужной информации и различных документов может уйти от 1 до 7 дней.

Если вы всё-таки решили обратиться за справкой в государственную поликлинику, следует сделать это заранее. Когда сроки ещё «терпят».

Размещено – авторами сайта МедУнивер

Оглавление темы “Калькуляция стоимости услуг в медицине”: 1. Дисконтирование в медицине. Чувствительность результатов в медицине к неопределенности 2. Методы калькуляции в медицине. Сопоставление результатов в психиатрии 3. Сбор данных об использовании услуг. Интервью клиента получения обслуживания (ИКПО) 4. Задачи интервью клиента о получении обслуживания (ИКПО). Информация о клиенте медицинского учреждения 5. Занятость пациента. Сбор данных о доходах пациента 6. Получение услуг пациентом. Оценка психиатрических услуг 7. Неформальная поддержка пациента. Удовлетворенность обслуживанием пациента 8. Калькуляция стоимости услуг по медико-социальной помощи. Принципы калькуляции медицинской помощи 9. Измерение стоимости медицинской помощи. Маржинальные издержки в медицине 10. Своевременность калькуляции стоимости в медицине. Альтернативные издержки

Где пройти врачебную психиатрическую комиссию

Если у вас возникла необходимость в прохождении психиатрической комиссии, то у вас есть выбор: государственная больница или частная клиника. Для людей, которые ценят свое время, последний вариант является более предпочтительным, так как осмотр пациентов, их обследование и подготовка документов в частных центрах занимает гораздо меньше времени. Помимо этого, современные клиники, такие как ЦМЗ «Альянс», имеют возможность предоставить пациентам оказание услуг высококвалифицированных специалистов с большим опытом и комфортные условия, что, к сожалению, редко в состоянии обеспечить государственные учреждения.

Однако, выбирая частную клинику, необходимо убедиться, что она имеет необходимую лицензию. В противном случае решение психиатрической комиссии такой клиники и документы, которые будут выдаваться в этом месте, не будут иметь ценности, и вы не сможете законно их использовать.

Необходимые условия, которые должны быть соблюдены коммерческим медицинским центром, чтобы их психиатрические освидетельствования были достоверными и имели юридическую ценность:

1. Клиника должна числиться в официальном реестре и иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности
2. Лицензия клиники должна подтверждать ее полномочия на оказание психиатрической помощи и проведение психиатрического освидетельствования
3. В штат медицинского центра должны входить квалифицированные врачи-психиатры

У ЦМЗ «Альянс» есть все необходимые лицензии и штат внимательных специалистов с профильным образованием и высокой квалификацией. При обращении к нам вы получаете гарантию того, что вам будут предоставлены официальные документы и заключения, которые соответствуют требованиям здравоохранения.

В состав врачебной комиссии, которая будет проводить психиатрическое обследование, должны входить только врачи-психиатры. Именно они могут определить наличие у человека психического расстройства и разобраться в наличии или отсутствии противопоказаний к какому-либо виду деятельности. Психологи и другие специалисты не имеют права проводить этот вид экспертизы.

Профессиональная психиатрическая комиссия состоит из нескольких врачей-психиатров, включая председателя.

Обследование проводится по установленному плану в соответствии с нормами, которые регламентируются российским законодательством. Кроме осмотра врача-психиатра могут подключаться дополнительные методы, такие как Нейротест или Нейрофизиологическая тест-система. Полученные материалы изучаются и затем выдается заключение с рекомендациями. Если человек здоров, то это указывается в заключении. Наша клиника проводит обследования пациентов в спокойных и комфортных условиях, а наши врачи используют современные и достоверные методики. Все эти процедуры не отнимут много сил и времени, поэтому вы легко и быстро получите необходимые документы.

Протокол врачебной комиссии

По результатам заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии) принимается решение, которое оформляется в виде протокола и вносится в медицинскую документацию пациента и специальный журнал (Журнал работы врачебной комиссии). При этом решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало квалифицированное большинство членов комиссии (две трети членов). Необходимо отметить, что в соответствии с предыдущим Приказом Минздравсоцразвития № 513н 2008 г. для принятия решения было достаточно простого большинства голосов членов врачебной комиссии.

Действующим Приказом Минздравсоцразвития № 502н, в отличие от ранее действовавшего, регламентируется также и структура протокола заседания врачебной комиссии. В протоколе должны быть указаны следующие сведения:

• Дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
• Перечень обсуждаемых вопросов;
• Решения врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Обоснование решения врачебной комиссии (ее подкомиссии).

Протоколы решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) должны храниться в течение 10 лет. Кроме того, пациенту или его законному представителю может быть выдана выписка из протокола решения врачебной комиссии в случае обращения с письменным заявлением.

Какая образовательная активность бывает и сколько кредитов/баллов/ЗЕТ она дает?

Существует три вида активностей:

• «формальное образование» – это углубленные, детализированные курсы – так называемые дополнительные профессиональные программы повышения квалификации, рассчитанные или на 18, или на 36 часов. На нашем федеральном онлайн–сервисе по обучению медицинских специалистов перечень аккредитованных программ (36 часов) по специальностям терапия, гастроэнтерология, кардиология, пульмонология, стоматология, акушерство и гинекология, педиатрия, гериатрия, эндокринология, неврология и многим другим – находится здесь. Отметим также, что действует удобный поиск программ по требуемой специальности.
• «неформальное образование» – образовательные мероприятия: вебинары, школы практикующих врачей, мастер-классы, семинары, и др.). За один вебинар можно получить 1-2 балла. За аудиторное образовательное мероприятие в 6 академических часов и более – не более 6 баллов за один учебный день и не более 12 баллов за образовательное мероприятие в целом.
• «самообразование» – интерактивные образовательные модули: онлайн-курсы, компьютерных тренажеры, ситуационные интерактивные задачи и т.д. Такой модуль «весит» как правило 1-2 кредита/балла/ЗЕТ.

За счет дополнительных профессиональных программ повышения квалификации возможно набрать только 36 часов в год (кредитов/баллов/ЗЕТ), а остальные 14 – участвуя в образовательных мероприятиях или осваивая интерактивные образовательные модули. Отдельный материал о наборе баллов читайте здесь.

Журналы и бланки

БухгалтерияОхрана труда и техника безопасностиМЧСКадровая работа: Журналы, бланки, формыЖурналы, бланки, формы документов для органов прокуратуры и суда, минюста, пенитенциарной системыЖурналы, бланки, формы документов МВД РФКонструкторская, научно-техническая документацияЛесное хозяйствоПромышленностьГостиницы, общежития, хостелыСвязьЖурналы и бланки по экологииЖурналы и бланки, используемые в торговле, бытовом обслуживанииЖурналы по санитарии, проверкам СЭСЛифтыКомплекты документов и журналовНефтебазыБассейныГазовое хозяйство, газораспределительные системы, ГАЗПРОМЖКХЭксплуатация зданий и сооруженийЖурналы и бланки для нотариусов, юристов, адвокатовЖурналы и бланки для организаций пищевого производства, общепита и пищевых блоковЖурналы и бланки для организаций, занимающихся охраной объектов и частных лицЖурналы и бланки для ФТС РФ (таможни)Журналы для образовательных учрежденийЖурналы и бланки для армии, вооруженных силБанкиГеодезия, геологияГрузоподъемные механизмыДокументы, относящиеся к нескольким отраслямНефтепромысел, нефтепроводыДелопроизводствоЖурналы для медицинских учрежденийАЗС и АЗГСЭлектроустановкиТепловые энергоустановки, котельныеЭнергетикаШахты, рудники, метрополитены, подземные сооруженияТуризмДрагметаллыУчреждения культуры, библиотеки, музеиПсихологияПроверки и контроль госорганами, контролирующими организациямиРаботы с повышенной опасностьюПожарная безопасностьОбложки для журналов и удостоверенийАптекиТранспортРегулирование алкогольного рынкаАвтодороги, дорожное хозяйствоСамокопирующиеся бланкиСельское хозяйство, ветеринарияСкладСнегоплавильные пунктыСтройка, строительствоМетрологияКанатные дороги, фуникулерыКладбищаЖурналы для парикмахерских, салонов красоты, маникюрных, педикюрных кабинетовАрхивыАттракционы

Форма протокола врачебной комиссии

В действующих нормативно-правовых актах в сфере здравоохранения не утверждена единая форма протокола врачебной комиссии. В этой связи медицинской организации целесообразно разработать и утвердить собственную форму такого протокола, которая может являться одним из приложений к Положению о врачебной комиссии.

Отсутствие хотя бы единичного протокола врачебной комиссии расценивается как нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности (Решение Нижневартовского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа — Югры Тюменской области от 3 октября 2012 г. по делу № 5-656/2012).

Вопрос обсуждается

Евразийская экономическая комиссия (ЕЭК) обсуждает создание единого регулятора в сфере обращения лекарственных средств на территории ЕАЭС, выяснили «Известия».

Предложения о создании такого инструмента были инициированы членами рабочей группы по формированию общих подходов к регулированию обращения лекарственных средств в ЕАЭС (представителями России), рассказали «Известиям» в ЕЭК. Это было сделано в рамках разработки проекта концепции дальнейшего развития общих рынков лекарственных средств и медицинских изделий в союзе. Предложения будут обсуждаться всеми государствами ЕАЭС до выработки согласованной позиции по этому вопросу, уточнили в ЕЭК.

Лекарства на пятерку_1

Фото: РИА Новости/Денис Абрамов

Решение по созданию единого регуляторного органа ЕАЭС принимается на уровне глав государств объединения и потребует изменений в Договор о союзе от 29 мая 2014 года.

— На практике соответствующая процедура занимает порядка двух-трех лет, — добавили в ЕЭК.

Напомним, что в России с 1 января 2021 года новые лекарственные препараты (не имеющие действующих регистрационных удостоверений государств — членов ЕАЭС) могут быть зарегистрированы только в соответствии с правилами, утвержденными ЕЭК.

Юридическое значение протокола врачебной комиссии

Как указывалось ранее, решение (протокол) врачебной комиссии является не только частью медицинской документации, но и документом, порождающим юридические последствия.

В частности, решение, вынесенное по результатам проведения экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников, а также предварительных и периодических медицинских осмотров или выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, позволяет гражданину свободно реализовать свое право на труд или напротив, препятствует трудоустройству или продолжению работы в определенной должности.

Решение комиссии о направлении сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов является основанием для проведения мероприятий по мониторингу безопасности лекарственных препаратов.

Получение от врачебной комиссии медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред является обязательным условием для трансплантации.

Решение по результатам медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений может являться основанием для замены меры пресечения в виде заключения под стражу на альтернативную.

Решения, принимаемые врачебной комиссией при реализации функции контроля качества и безопасности медицинской деятельности, могут являться основанием для применения мер ответственности к лицам, допустившим нарушения при оказании медицинской помощи гражданам, в том числе в процессе диагностики и лечения и/или оформлении и ведении медицинской документации, назначении лекарственных препаратов и так далее.

Поскольку решения врачебной комиссии являются юридически значимыми актами, они могут быть оспорены в том числе в судебном порядке.

Так, гражданин Огородний А.В. обратился в суд с иском к ПАО «РУСАЛ Братск», филиалу ООО «РУСАЛ Медицинский центр» в г. Братске, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда» о признании увольнения и приказа о прекращении трудового договора в связи с отказом от перевода на другую работу, необходимого в соответствии с медицинским заключением, незаконными и о признании незаконным медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда».

Братский городской суд Иркутской области решением по делу № 2-135/2019 от 05 июля 2019 года, удовлетворяя исковые требования, учел, что в протоколе врачебной комиссии отсутствуют: диагноз, обоснование постоянной профнепригодности работника, детальный анализ анамнестических данных, профмаршрута, условий труда, клинической картины заболевания системы органов дыхания, консультативного заключения врача-пульмонолога, результатов дополнительных исследований в определении профессиональной принадлежности патологии или ее исключения.

Таким образом, каждое решение врачебной комиссии медицинской организации должно быть оформлено в виде протокола с соблюдением нормативных предписаний к его содержанию и хранению. Протокол врачебной комиссии является юридически значимым актом, порождающим широкий спектр правовых последствий, как для пациента, так и для медицинской организации, ее работников, контролирующих органов и иных лиц. Нарушения, допущенные при оформлении протокола, могут служить основанием для его признания судом недействительным, а так же для привлечения медицинской организации к административной ответственности.

Основные задачи врачебной комиссии в области контроля качества

Исходя из функций врачебной комиссии, установленных в Приказе № 502н, а также из положений о внутреннем контроле качества медицинской помощи, установленных Приказа № 820, к основным целям работы врачебной комиссии по осуществлению внутреннего контроля качества медицинской помощи можно отнести следующее:

• выявление дефектов в организации лечебно-диагностического процесса, факторов, повлекших за собой снижение качества оказания медицинской помощи, и установление причин их возникновения;
• выбор оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи, повышение эффективности использования ресурсов медицинской организации;
• предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований безопасности условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
• предупреждение, выявление и пресечение нарушений соблюдения медицинскими и фармацевтическими работниками, руководителями медицинских организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Для выполнения данных задач врачебной комиссией могут быть использованы различные механизмы: разработка планов и документов, контроль и анализ отчетности, работа с обращениями граждан, разбор сложных и конфликтных случаев лечения и т. д.

4.Психологические факторы

Как один из важнейших моментов следует подчеркнуть тот факт, что зачастую выраженность эстетического дефекта драматически переоценивается пациентом, а попытки избавиться от такого изъяна являются безуспешными или даже имеют обратный эффект, окружающими же воспринимаются как причуды, признак завышенной самооценки или нездоровой фиксации на собственной внешности. В действительно же, если обратиться к интегральному понятию «качество жизни» (не путать с уровнем жизни как сугубо экономическим показателем), то наличие эстетического дефекта нередко оборачивается тяжелейшей проблемой, требующей вмешательства психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, – в связи с тревожно-депрессивными и невротическими расстройствами, социальной самоизоляцией, суицидальными мыслями и попытками, – причем даже самая грамотная и квалифицированная помощь может оказаться малоэффективной.

Врачебная комиссия и ее состав

В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья», врачебная комиссия создается в каждом медучреждении. Требование обязательно как для бюджетных, так и для частных организаций.

Предъявляются четкие требования к ее структуре.

Так, во врачебную комиссию должны входить:

• председатель;
• его заместители (1-2 специалиста);
• члены комиссии (врачи разных специальностей);
• секретарь.

Сколько именно членов должно входить в комиссию, законодательно не определено. Главврач медучреждения вправе создавать на базе основной комиссии подкомиссии по отдельным направлениям работы.

Кроме того, приказ Минздравсоцразвития РФ № 502н от 05.05.2012 года, посвященный деятельности врачебный комиссий не делает ограничений по поводу того, сколько именно подкомиссий может быть в медучреждении.

Как правильно организовать работу врачебной комиссии, кого в нее включить и как оформлять протоколы, порядок действий в Системе Главный врач. На практике создание подкомиссий необходимо многопрофильным крупным организациям, врачебные комиссии которых решают спектр разных задач.

Интересно знать

Аптечка «сердечника»

Примеры подкомиссий:

• подкомиссия по рассмотрению жалоб от больных;
• подкомиссия по вопросам назначения медпрепаратов;
• подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности и т.д.

Каждая организация самостоятельно определяет, сколько подкомиссий должно действовать на базе врачебной комиссии.

Утвержденная структура и ее состав отражается в приказе главврача.

Врачебную комиссию возглавляет главврач или один из его назначенных заместителей. В подкомиссиях функции председателя выполняют руководители профильных отделений, в должностные инструкции которых включены соответствующие полномочия и обязанности. В качестве членов приглашаются руководители подразделений и врачи-специалисты. В маленьких медучреждениях в комиссию входят только врачи.

Проверочный лист Росздравнадзор содержит требование о создании в медучреждении комиссии врачей. Однако, это не значит, что отсутствие подкомиссии будет нарушением. В соответствии с приказом 502н подкомиссия создается при необходимости, что утверждается приказом главврача.