Приказ минздравсоцразвития рф от 07.12.2005 n 765

Новые правила в российских поликлиниках

Еще в начале лета в СМИ появились сообщения о планах минздрава, как это теперь модно говорить, оптимизировать время, отведенное на прием одного пациента.

Числовое выражение этих нормативов потрясает воображение.

Разумеется:

• и главврачи
• и чиновники от медицины

в один голос говорят, что никто с секундомером над доктором стоять не станет — и наказывать его не будет. Во всяком случае, публичной поркой. Потому что рублем слишком уж «медлительного» по новым нормам эскулапа наказать можно очень даже хорошо — если он не выполнит оговоренную в инструкциях норму приема за рабочий день.

Хотя, по большому счету, до этого не дойдет — такой доктор накажет сам себя. Потому что ведь регистратура выдаст в его кабинет число талончиков из расчета именно 7-10-12 минут на пациента. Теоретически больницам разрешается добавлять до 50 процентов этих «прокрустовых минут» на:

• мытье рук
• прочие немедицинские процедуры.

Жаль, на сайтах электронных регистратур этой форы что-то не видно даже под микроскопом — «сетка» записи поделена строго на вышецитированные крохотные кусочки.

Если, конечно, в поликлинике хватает свободных кабинетов — в противном случае, его место должен будет занять сменщик. Или же доктор будет вынужден отказать тем страждущим, кто придя к нему на прием из расчета 10 минут на человека, набились в количестве раза так в полтора больше, чем он смог реально принять.

Но даже если такой врач примет всех, то далеко не факт, что эти «все» будут абсолютно довольны. Да, конечно, быть:

• внимательно осмотренным
• опрошенным в течение 20 минут вместо 10 хорошо.

Но если для этого придется ждать в очереди часа три? А что делать, если доктор в это время затрачивал двойную норму времени на тех пациентов, которые получили талончики с самого утра?

Больше всего повезло врачам общей практики — им милостиво оставили 12 минут на пациента

Кто виноват в такой ситуации? Увы, не только минздрав.

Да только ж не только он устанавливает размер этих ставок. А потому выпускники медвузов идут в медицину где-то так в 20 с хвостиком процентов случаев. Остальные ищут места «пожирнее».

Частично виноваты в максимально урезанных нормах и сами врачи. Они десятилетиями изображали выполнение «функции врачебной должности» исключительно на бумаге. Ну, правда — к доктору за день пришло человек 10 от силы. А чтобы натянуть на хорошую зарплату — надо хотя бы 30. Каждому он уделил внимания на пусть не 45 минут — но полчаса точно. Но если он покажет истинную посещаемость, ему только треть от ожидаемой суммы и заплатят.

В итоге в:

• больничные статотделы
• в облздравы
• минздрав

шли «липовые» отчеты о принятых за смену именно трех (если не пяти) десятках пациентов. А чиновники с чистой совестью и сделали вывод:

На должность заведующего без стажа работы

ВОПРОС. Может ли быть назначен на должность заведующего отделением ведущий научный сотрудник, не имевший врачебного стажа в течение десяти лет (по данным трудовой книжки), но имеющий свидетельство о первичной переподготовке по соответствующей специальности и действующий сертификат специалиста?

ОТВЕТ. Да, может, поскольку (исходя из представленных данных) работник, назначаемый на должность заведующего отделением, соответствует всем предъявляемым требованиям, поскольку имеет действующий сертификат специалиста и свидетельство о первичной переподготовке по соответствующей специальности.

При этом обращаем внимание, что в силу п. 3 ч

1 ст.100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста, а эти документы у кандидата на должность заведующего отделением, как Вы указали, у него имеются.

Цены

Наименование	Стоимость	Акция
Консультация заведующего отделением (главного врача, зам.главного врача)	3 800
Консультация заведующего отделением (главного врача, зам.главного врача) (премиум)	4 200
Консультация заведующего терапевтическим стационаром	3 800
Консультация терапевта для оформления справки для сдачи норм ГТО (после проведения ЭКГ с нагрузкой и консультации кардиолога)	2 400
Консультация терапевта по результатам исследований	1 990
Консультация терапевта по результатам исследований (премиум)	2 400
Оформление врачебно-профессионального заключения	1 990
Прием врача с осмотром перед вакцинацией против SARS-Cov-2 (COVID-19)	1 990	1 600
Прием врача терапевта диспансерный и профилактический (Премиум)	2 100
Прием врача терапевта для оформления справки в бассейн (премиум)	2 880
Прием врача терапевта КМН/ведущий специалист первичный	2 400
Прием врача терапевта КМН/ведущий специалист первичный (премиум)	3 500
Прием врача терапевта КМН/ведущий специалист по результатам исследований	2 400
Прием врача терапевта КМН/ведущий специалист по результатам исследований (премиум)	3 500
Прием врача терапевта КМН/ведущий специалист повторный	2 400
Прием врача терапевта КМН/ведущий специалист повторный (премиум)	3 500
Прием врача терапевта первичный	1 990
Прием врача терапевта первичный (премиум)	2 400
Прием врача терапевта повторный	1 870
Прием врача терапевта повторный (премиум)	2 100
Расшифровка ЭКГ	700
Экспертная оценка в поликлинике (перед заключением контракта)	1 990
Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования	2 990
Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования (премиум)	3 500
Интерпретация результатов туберкулиновой пробы, Диаскин-тест	690
Прием врача на английском языке с осмотром перед вакцинацией против SARS-Cov-2 (COVID-19)	7 500
Школа по подготовке к эндоскопическому исследованию	1 100

Наименование	Стоимость
Кардиореспираторное мониторирование	6 300
Полисомнография	19 000
Радиотермометрия молочных желез	2 300
Снятие ЭКГ	700
ФВД (функция внешнего дыхания)	1 700
ФВД (функция внешнего дыхания) + проба с бронхолитиком	2 300
ФВД (функция внешнего дыхания) с физической нагрузкой	2 300
ЭКГ с физической нагрузкой (20 приседаний) без расшифровки	1 820
Электроэнцефалография (ЭЭГ) с расшифровкой	3 500

Наименование	Стоимость
Аутогемотерапия с озонированием (1 сеанс)	1 770
Взятие мазка на бактериологический посев	600
Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура)	1 750
Измерение артериального давления	220
Купирование в условиях дневного стационара аллергической реакции	3 300
Лечение вирусных заболеваний в условиях дневного стационара	3 750
Лечение и профилактика головной боли с обеспечением аппаратом «Цефали»	22 000
Озокеритотерапия заболеваний периферической нервной системы (1 сеанс)	1 100
Озокеритотерапия при заболеваниях костной системы (1 сеанс)	1 100
Парафино-озокеритовая аппликация (1 сеанс)	1 100
Парафинотерапия при заболеваниях костной системы (1 сеанс)	1 100
Экспресс тест диагностики инфекций, вызванных стрептококком группы А (на приеме у врача)	620
Экспресс-диагностика острого коронарного синдрома	3 000
Экспресс-тест для совместного выявления гриппа А и В	1 390

Наименование	Стоимость	Акция
Вакцинация от гриппа	1 550
Введение вакцины Гам Ковид Вак (Спутник V) против коронавирусной инфекции SARS-Cov-2 (COVID-19)	500	400
Проведение Диаскинтеста (диагностика туберкулеза)	1 800

Наименование	Стоимость
Оформление медицинского заключения для приобретения оружия	2 020
Оформление санаторно-курортной карты	2 440
Оформление справки (сертификата) о вакцинации от коронавирусной инфекции SARS-Cov-2 (COVID-19) на английском языке	1 200
Оформление справки для получения путевки в санаторий	2 020
Оформление справки для поступающих в ВУЗ	2 020
Оформление справки для предоставления в ГИБДД	2 020
Прием врача терапевта для оформления справки в бассейн	2 400

Критерии эффективности работы участкового врача-терапевта

Оценка эффективности работы участкового врача-терапевта проводится по критериям, утвержденным приказом МЗ РФ № 282 от 19.04.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового».

При оценке эффективности работы основными учетными документами являются:

• медицинская карта амбулаторного больного (025/у-04),
• паспорт врачебного участка (030/у-тер),
• ведомость учета врачебных посещений в АПУ, на дому (039/у-02),
• контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у-04),
• талон амбулаторного пациента (025-12/у),
• карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (030-Л/у).

Критерии оценки эффективности работы:

• стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;
• снижение частоты вызовов ССМП к прикрепленному населению;
• увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;
• полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;
• полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения против дифтерии (не менее 90% в каждой возрастной группе), против гепатита В (не менее 90% в возрасте до 35 лет), против краснухи (не менее 90% женщин до 25 лет), против гриппа (выполнение плана).
• стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому при сердечно-сосудистых заболеваниях, туберкулезе, СД;
• снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;
• стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: туберкулез, АГ, СД, онкологические заболевания.
• полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;
• обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

Конкретные показатели критериев оценки эффективности работы участкового врача-терапевта определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и других особенностей.

Из показателей деятельности участковых врачей складываются показатели работы поликлиники в целом:

Понятие рабочего времени

Что такое рабочее время, определяет . Это время, когда медицинский работник исполняет должностные обязанности и подчиняется правилам трудового распорядка. В него включают:

• нахождение в командировках;
• обеденный перерыв для медработников на рабочем месте ();
• время простоя ();
• специальные перерывы в течение смены ();
• перерывы для кормления ребенка (, ).

ВАЖНО!

Пандемия коронавируса заставила власти ввести режим самоизоляции и утвердить нерабочие дни с сохранением заработной платы в период с 30.03 по 11.05, включительно. Но такие решения не повлияют на то, как работают медики с 1 по 11 мая, поскольку на медицинские организации они не распространяются, о чем сказано непосредственно в президентских указах. Так что если говорить, работают ли медики на следующей неделе, то сотрудникам государственных поликлиник придется трудиться 6, 7 и 8 числа, а частных — по графику, утвержденному руководством.

• имеет медицинское или иное профессиональное образование;
• работает в медучреждении;
• его профессиональные обязанности заключаются в осуществлении медицинской деятельности;
• имеет свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.

Дежурства медицинских работников

Дежурства — самая интересная с точки зрения трудового права особенность деятельности медработника. Они имеют свою специфическую регламентацию.

Первый вопрос: должен ли дежурить медработник или нет? Обязанность медработника дежурить круглосуточно или какое-то определенное время должна быть закреплена либо непосредственно в трудовом договоре, либо в должностных инструкциях.

Если этого нет, то медработник имеет полное право отказываться от дежурства. Если это установлено локальными документами или трудовым договором, тогда медработник должен дежурить.

Часто по количеству отработанных часов дежурство медицинского работника выходит за пределы нормальной продолжительности рабочего времени. Некоторые работодатели расценивают это как совместительство.

И не оформляют при этом соответствующих трудовых договоров. Постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 № 4 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» установлено, что работа по штатному расписанию на одной и той же медицинской должности не является совместительством. Если медработник дежурит по своей основной работе, то эта работа не является совместительством. Если его суммарные часы превышают количество часов при нормальном рабочем времени, то эта работа расценивается как сверхурочная. Оплата должна быть в соответствии с трудовым законодательством: за первые два сверхурочных часа — в полуторном размере, а за последующие часы — в двойном размере.

Еще один вариант оформления дежурства когда медицинский работник заключает трудовой договор на совместительство и дежурит по совместительству. Основная его работа в стационаре, в поликлинике в течение рабочего дня, а дежурство он осуществляет на основе договора о совместительстве.

В соответствии со ст. 350 ТК РФ существует такой специфический вид дежурства, как дежурства на дому. Медицинский работник может дежурить на дому, и для такого вида дежурства установлен специальный режим рабочего времени. Он засчитывается следующим образом: 1 час дежурства на дому засчитывается как полчаса работы в условиях стационара либо на основном месте работы.

Статьей 350 ТК РФ и Приказом Минздрава России от 02.04.2014 № 148н «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому» также установлено, что время дежурства на дому не должно превышать норму обычного рабочего времени. Но бывает, что время, которое медработник тратит на дежурство на дому, превышает то время, которое он должен отработать в качестве основного рабочего времени.

Соответственно, такая работа должна расцениваться как сверхурочная с оплатой за первые два сверхурочных часа в полуторном размере, а за последующие часы — в двойном размере. Для дежурства на дому установлены такие же требования, которые установлены трудовым законодательством в отношении рабочего времени. При суммированном учете рабочего времени медицинским работникам предоставляется график дежурств. Если дежурство приходится на выходной день и если оно в пределах нормального рабочего времени по графику, то данное дежурство считается обычным. Если дежурство приходится на праздничные дни, то независимо от того, считается оно обычным или необычным, т.е. выходящим за пределы рабочего времени, то оно оплачивается не менее чем в двойном размере.

Bызoв вpaчa бeз пpoпиcки

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм из пoликлиники, к кoтopoй нe пpикpeплeн? Дa, мoжнo, пpи ycлoвии нaличия дoкyмeнтa, yдocтoвepяющeгo личнocть и пoлиca OMC. Нepeдки cлyчaи, кoгдa пaциeнт нe знaeт и дaнныe пoликлиники и ee нoмep, пocкoлькy пpoпиcaн в дpyгoм мecтe. Ecли чeлoвeк нe пpикpeплeн к пoликлиникe, aдpec интepecyющeгo лeчeбнoгo yчpeждeния мoжнo нaйти нa caйтe в интepнeтe, чepeз любyю пoиcкoвyю cиcтeмy.Дoктopa пpиглacить вoзмoжнo, нo этo бyдeт cпeциaлиcт из пoликлиники, кoтopaя oбcлyживaeт этoт aдpec. Нa pyкax дoлжeн быть пacпopт и пoлиc OMC.

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм бeз пpoпиcки? Кoнeчнo, дaжe oкaзaвшиcь в чyжoм гopoдe, нo имeя пpи ceбe yкaзaнныe дoкyмeнты.

Moжeт вoзникнyть вoпpoc нacчeт нyжныx тeлeфoнoв. Пo кaкoмy тeлeфoнy вызвaть вpaчa нa дoм? Нa пoлиce OMC вceгдa ecть вce тeлeфoны, кyдa мoжнo пoзвoнить. Ecли y вac нeт пoлиca или oн yтepян, тo нaйдитe в Google ближaйшyю к вaм пoликлиникy и пoзвoнитe тyдa c пpocьбoй пpинять зaявкy и пpиcлaть к вaм вpaчa. B любoм cлyчae, дaльшe вaм пoдcкaжyт, кyдa звoнить.

Taкжe мoжнo пoлyчить нoмep тeлeфoнa peгиcтpaтypы чepeз eдинyю кpyглocyтoчнyю cпpaвoчнyю 09 (звoнить мoжнo тoлькo co cтaциoнapнoгo тeлeфoнa). Ecли ecть eдинcтвeннaя вoзмoжнocть звoнить c мoбильнoгo тeлeфoнa, тo нyжнo нaбpaть 8-кoд гopoдa-99-09-111. B кoдe гopoдa нaбиpaютcя тoлькo пepвыe 3 цифpы.

Есть ли выход из ситуации?

Но что же делать для того, чтобы решить данную проблему? Просто тупо увеличить пресловутые нормативы до таковых в бывшем «4-м Управлении Минздрава СССР», для топовых пациентов из ЦК и Совмина? 30 минут на пациента, 300 человек на участке (вместо обычных полутора тысяч)?

В то время, как, скажем, аппендицит, начавшийся в небольших болей в животе, может закончиться:

• разрывом отростка
• и тяжелейшим перитонитом

уже часов через 12 от начала. Да и самое простое ОРВИ без лечения за три дня может перейти в:

• бронхит
• воспаление легких и т. д.

Но, конечно, те, кто сможет дождаться своей очереди, будет принят «по-королевски», будучи осмотрен долго и внимательно.

В России дефицит в 114 тысяч врачебных мест

Есть, конечно, кой-какие способы истинной оптимизации:

• освободить врача от всей рутины, которую может делать не то, что средний медперсонал, но простая санитарка
• поставить в каждый кабинет компьютер, чтобы страницы формальной писанины можно было выводить на печать (или сохранять в электронную карточку) несколькими нажатиями на такие же формализованные пункты меню записи кнопками «мышки».

В России-то хотя бы на пациента отводят от 7 минут — но его смотрит врач. В том числе — узкий специалист по выбору самого больного. А в «старой доброй Англии» при переизбытке пациентов даже к семейному врачу можно попасть вне очереди лишь после осмотра медсестры. Не очень тяжелый — «приходите завтра». А то и позже.

Очереди же к:

• невропатологу
• хирургу
• окулисту
• ЛОРу

что в Англии, что в Израиле, что в Германии можно ждать несколько месяцев. Приблизились к «нормам Четвертого управления» только на Кубе — там на участке у терапевта или педиатра действительно около 300 человек.

В общем, как это не грустно сознавать — но реально эта (как и любая другая проблема) решается только рыночным путем. То есть — если у пациента есть желание (и деньги), можно получить:

дополнительный сервис

внимание

заботу

за дополнительную плату. Понятно, что если захотят этого все, то наличных врачей все равно на всех не хватит, расценки будут расти, пока не установится некое равновесие. Но «внизу» все равно будут «обделенные» — как, скажем, те, кто вынужден ездить на «Жигулях» вместо престижных «Мерседесов».

Например, один великий русский терапевт конца 19 века мог приветствовать незнакомого пациента прямо с порога: «Здравствуйте, больной с митральным пороком сердца!». Для этого надо обладать лишь знаниями, опытом — и наблюдательностью. Именно поэтому, несмотря на сверхмалое по сравнению с другими странами время на прием, показатели смертности от врачебных ошибок в России отличаются от таковых в цивилизованных странах отнюдь не на порядки.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

«Частная медицина паразитирует на государственной»

Документы

Самозапись к доктору в столице РФ проводится всего по одному документу – полису обязательного медицинского страхования, прикрепленному к паспорту, в котором имеется столичная прописка. Также нужно указать данные о прикреплении к медучреждению того или иного административного округа.

Москвичи могут менять поликлиники, к которым они официально прикреплены, но только один раз в год. Данное правило не касается тех, кто меняет адрес официального проживания в столице. Полис ОМС в этом случае также можно прикрепить через новый информационный сервис в режиме онлайн.

Минимальное количество документов объясняется тем, что зарегистрированный действующий полис позволяет оперативно установить паспортные данные и место прикрепления к государственному медучреждению, в котором человек получает бесплатную врачебную помощь. Сокращение до минимума количества документов и цифровой формат записи существенно упростили жизнь не только самим пациентам, но и медицинским работникам. Теперь медики больше времени могут уделять больным, пришедшим на прием.

Запись

Для получения электронного талончика к доктору теперь нужно потратить всего несколько минут. Москвичи могут записываться самостоятельно с помощью любого электронного устройства, подключенного к глобальной сети, в том числе и с мобильных телефонов. Нужно для этого скачать на свой аппарат одноименно приложение, а потом зайти на портал системы и записаться.

Записываться к специалисту первого звена можно на тематической странице ресурса. Москвичу нужно указать:

• Свой полис ОМС.
• Дату своего рождения.
• Специализацию доктора.
• Номер поликлиники, к которой он прикреплен.
• ФИО доктора своей поликлиники, к которому нужно записаться на прием.
• Удобную дату и часы приема.

Пациенты, которые получили от своего участкового или терапевта направление к конкретному узкому специалисту второго звена, смогут оформить талончик на странице «Запись по направлению». В том случае нужно указать:

• Выданное направление.
• Номер государственной полклиники.
• Специализацию доктора.
• Удобное время приема.

На оформление через всемирную паутину уходит несколько минут. Простой бесплатный сервис объединяет все государственные поликлиники Москвы, работающие в системе обязательного медицинского страхования. Благодаря этому москвичи не тратят свое время на стояние в очередях в регистратуре, а в больницу на прием медикам приходят в удобное для них время. Цифровизация упростила запись, избавив людей от необходимости стоять в очередях часами в регистратуре.

Анализ деятельности участкового врача

Показатели работы:

• Обращаемость за медицинской помощью на приме и на дому;
• Заболеваемость на участке: первичная, общая;
• Инфекционная заболеваемость;
• Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, соблюдение сроков временной нетрудоспособности;
• Охват флюорографическим обследованием;
• Эффективность диспансеризации (по установленным критериям);
• Показатель госпитализации больных;
• Смертность на участке;
• Профилактическая работа: прививки, целевые осмотры, санитарно-просветительная работа и др.;
• Заболеваемость туберкулезом и онкопатологией;

Экспертно оценивается каждый случай

• внезапной смерти;
• смерти на дому лиц трудоспособного возраста;
• расхождения диагноза при госпитализации;
• несоответствия сроков временной нетрудоспособности МЭС;
• временной утраты трудоспособности более 120 дней;
• обоснованной жалобы больных;
• выдачи льготных рецептов через ВК;
• первичного выхода на инвалидность;
• запущенных форм рака, туберкулеза, сахарного диабета.

Кто понимается под медицинскими работниками

К числу медицинских работников относятся лица, имеющие медицинское или иное специальное образование, оказывающие профессиональную медицинскую помощь или осуществляющие иную медицинскую деятельность в медицинской организации, либо индивидуальный предприниматель, непосредственно занимающийся медицинской деятельностью (подп. 13 ст. 2 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Медицинский персонал делится на категории в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н):

1. Врачи (специалисты с высшим медицинским образованием).
2. Эксперты (специалисты с высшим немедицинским образованием – биологи, медицинские физики, судебные эксперты, психологи и т.д.).
3. Средний медперсонал (специалисты со средним медицинским образованием): фельдшеры, акушеры, медсестры.
4. Младший медперсонал: санитары, сестры-хозяйки, санитары-водители.

Следует иметь в виду, что сотрудники медицинских организаций, осуществляющие административную и хозяйственную деятельность, не считаются медицинскими работниками и их труд регулируется на общих основаниях, без каких-либо особенностей. Например: диспетчер на станции скорой помощи, уборщики служебных помещений и т.д.

В то же время судебной практике известны случаи, когда и иные специалисты, работающие в медучреждении и оказывающие профессиональную помощь, признаются не осуществляющими медицинскую деятельность. Так, медицинский психолог, состоящий в штате городской поликлиники, имеющий высшее профессиональное немедицинское образование, не была отнесена судом к числу медицинских работников. В связи с этим установление ей 40-часовой рабочей недели признано правомерным (апелляционное определение Верховного суда Республики Татарстан от 05.06.2014 по делу № 33-7717/14).

Что касается руководителей медицинских организаций (главные врачи, директора, заведующие и т.п.), то вышеупомянутым приказом они также относятся к медработникам, однако их рабочее время регулируется с особенностями при условии, что по трудовому договору и должностной инструкции они осуществляют медицинскую деятельность, а не только общее руководство (письмо Минздрава РФ от 29.06.2012 № 12-1/10/2-362 «Об отнесении отдельных должностей работников к категории медицинских работников»).

Когда работодатель заставляет выполнять дополнительную работу

ВОПРОС. Я работаю участковым-терапевтом в городской поликлинике. В трудовом договоре из четких критериев указано только то, что продолжительность рабочей недели должна быть не более 39 часов. В поликлинике не хватает врачей, и администрация заставляет обслуживать вызовы на дому не только с прикрепленного терапевтического участка, но еще и с соседних. Примерно в день получается 5,5 часа (30 пациентов) — прием в поликлинике и еще 5 вызовов на дом с разных участков. Правомерно ли это, как защитить свои права, на основании каких документов?

ОТВЕТ. В вашем случае фактически имеет место совмещение должностей, когда Вы выполняете работу за отсутствующих работников.

Однако подобная работа по смыслу ч. 1 ст.60.2 ТК РФ возможна только с письменного согласия работника и за дополнительную оплату.

Рекомендуем обратиться к руководителю медицинской организации с соответствующим заявлением об отказе в дополнительном приеме пациентов с других участков либо об оплате подобной дополнительной работы.

Также обращаем внимание, что согласно ст. 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы за дополнительную плату, размер которой в силу ч

3 ст. 151 ТКРФ устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.

IV. Сведения об организациях – разработчиках профессионального стандарта

4.1. Ответственная организация-разработчик

Общероссийская общественная организация «Российское медицинское научное общество терапевтов», город Москва
Президент	Мартынов А.И.

4.2. Наименования организаций-разработчиков

1	Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», город Москва
2	ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Волгоград
3	ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва
4	ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, город Москва

1. Общероссийский классификатор занятий.
2. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности.
3. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих.
4. Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов.
5. Общероссийский классификатор специальностей по образованию.

Сколько часов в неделю должен работать врач?

Согласно ст. 350 ТК РФ продолжительность рабочего времени медработников по общему правилу не должна превышать 39 часов в неделю. Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени для отдельных категорий медицинских работников в зависимости от специальности. В документе расписано, медицинские работники каких специальностей должны работать не более 36, 33, 30 часов в неделю.

Больше всего разногласий вызывает 33-часовая рабочая неделя для медицинских работников — узких специалистов, которые занимаются приемом исключительно амбулаторных больных. Понятие «амбулаторный прием» в настоящее время не определено ни одним нормативно-правовым актом. И сейчас, как правило, узкие специалисты работают 39 часов в неделю, поскольку, если говорить о буквальном толковании законодательства, продолжительность рабочей недели в 33 часа для них не установлена, потому что при ведении амбулаторного приема у них очень много другой работы, это именно работа, связанная с диспансеризацией, профосмотрами и т.п.

При этом стоит отметить, что в ряде случаев врачам удавалось отстоять свое право на 33-часовую неделю.

Что касается продолжительности рабочего времени по дням, то здесь тоже прерогатива нормирования труда принадлежит работодателю, у которого есть фактически только одно ограничение — он связан еженедельными нормами рабочего времени для медицинских работников, которое не должно превышать 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ) или 36 часов, если речь идет об условиях труда на рабочих местах, которые по результатам специальной оценки отнесены к вредным условиям труда 3-й или 4-й степени (ст. 92 ТК РФ).

Интересно знать

Аптечка «сердечника»

Работодатель может установить и пятидневную рабочую неделю, и шестидневную, а также имеет право проводить суммирование рабочего времени (ст. 104 ТК РФ), т.е. устанавливать специальный рабочий режим, когда по условиям работы невозможно соблюсти ежедневную или еженедельную продолжительность рабочего времени для конкретной категории сотрудников. При этом работодатель должен следить, чтобы не превысить установленный лимит рабочего времени за учетный период. Если медицинский работник переработал этот лимит, то в этом случае он фактически выподнял сверхурочную работу (ст. 92 ТК РФ) и вправе потребовать дополнительной оплаты за свой труд (ст. 152 ТК РФ).

В спучае если он не получит дополнительной оплаты, то подобное нарушение норм труда может быть оспорено, в том числе в суде.

При этом медицинские работники часто жалуются, что их заставляют работать на две, на три ставки по 24 часа в сутки, да еще им за это не платят должным образом. Стоит отметить, что согласно ст. 4 ТК РФ в нашей стране принудительный труд запрещен. И, будучи субъектом трудового права, медицинский работник может отказаться от дополнительной работы, если ее должным образом не оплачивают. Например, можно написать на имя главного врача заявление о согласии работать по совмещению, в силу ч. 2 ст. 60 ТК РФ.

Не стоит путать совмещение и совместительсгво.

• Совместительство — выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время (ст. 60.1 ТК РФ).
• Совмещение — выполнение дополнительной работы у того же работодателя в пределах трудового рабочего времени.

Часто у медицинских работников возникает вопрос, связанный с совместительством, — положены ли дополнительные отпуска по совместительству? В законодательстве предусмотрено, что все компенсации, которые предоставляются работнику по основному меcту работы, предоставляются и по совместительству тоже (ч. 2 ст. 287 ТК РФ). Работнику по совместительству предоставляется отпуск, если он имеет на него право согласно документам организации, так же, как и на основной работе.

Интересно знать

Терапевт в поликлинике – зачем и для чего?

Вся
рутинная работа амбулаторного звена медицинского учреждения лежит на плечах
участкового доктора. Первичное звено медицины – это Бережливая Поликлиника.
Первый специалист, к которому идет пациент – участковый врач-терапевт
поликлиники. Это базис здравоохранения. Другой вопрос – какой доктор ведет
прием. Крайне важны не только опыт, профессионализм и клиническое мышление, но и
элементарные человечность и вежливость. Умение использовать в обследовании
обязательный минимум при соблюдении негласных приказов главного врача,
требующих экономить финансовые средства поликлиники. Пациент может поставить
себе диагноз, но только врач может подтвердить это предположение или отвергнуть
придуманную болезнь. А если кто-то из узких специалистов (нефролог или
ревматолог) назначил анализы, то этот доктор и должен дать бланки анализов (а
вовсе не терапевт).

Вся
рутина поликлинической медицины лежит на плечах доктора первичного звена.
Участковый врач-терапевт поликлиники проводит:

• профилактические
  медосмотры;
• участвует
  в дополнительной диспансеризации;
• лечит
  банальные болезни (ОРЗ, грипп, бронхит, гастрит, цистит и так далее);
• ходит
  по домам на вызовы;
• выписывает
  рецепты для хронических больных;
• готовит
  карты для получения инвалидности;
• выписывает
  больничные листы.

Больше смахивает на клерка Бережливой поликлиники, чем на врача, обеспечивающего лечебно-диагностический процесс.

И
при этом не стоит забывать – именно участковый врач-терапевт поликлиники
принимает на себя весь негатив, исходящий от многочисленных пациентов.

Поэтому текучка и непрофессионализм: редкий доктор способен выдержать это. Эмоциональное выгорание у участковых врачей поликлиники встречается значительно чаще, чем у медицинских работников других специальностей. Проще уйти, чем оказаться между начальством и пациентами, между разрушенной советской системой здравоохранения и людьми, которые уверены в своем праве на бесплатную медицину.

Участковый врач-терапевт поликлиники – важнейшее звено первичной медицины. Минздрав просто решил проблему нехватки кадров: все выпускники медицинских ВУЗов перед специализацией должны отработать 3 года участковыми докторами. Без опыта работы, без клинического мышления – и сразу в пекло. Наверное, надеются, что выживет молодежь, научится на своих ошибках. А что будет с пациентами, которые идут к врачу, полагая, что с ними будет общаться опытный профессионал?